下排牙齒包住上排牙齒，醫(yī)學(xué)上稱為“骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形”。當(dāng)牙齒咬合問題影響面容和功能時(shí)，手術(shù)往往是終解決方案。但一想到是動(dòng)骨頭的大手術(shù)，很多人心里就打鼓：這風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？

“醫(yī)生，地包天手術(shù)是不是特別危險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)面癱?。俊边@是我（一名從事口腔頜面外科工作十年的醫(yī)生）在門診常被問到的問題之一。

坦誠地說，任何全麻手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，地包天正頜手術(shù)也不例外。但它是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)是可控的。關(guān)鍵在于你是否適合做，以及是否選擇了正規(guī)的醫(yī)院和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

一、地包天手術(shù)是怎么做的？風(fēng)險(xiǎn)到底來自哪里？

要理解風(fēng)險(xiǎn)，得先知道手術(shù)做了什么。地包天手術(shù)，叫“正頜手術(shù)”，可不是簡單的箍牙。它是在口腔內(nèi)進(jìn)行操作，移動(dòng)上下頜骨的位置，重建正常的咬合關(guān)系。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)層面：

麻醉風(fēng)險(xiǎn)：這是任何全麻手術(shù)都需要面對的關(guān)。雖然現(xiàn)代麻醉技術(shù)已經(jīng)非常，但極少數(shù)人仍可能出現(xiàn)藥物過敏、惡性高熱等意外反應(yīng)。不過，正規(guī)醫(yī)院都會(huì)有的麻醉團(tuán)隊(duì)和應(yīng)急預(yù)案。

手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)：

出血與血腫：頜骨區(qū)域血管豐富，術(shù)中術(shù)后有出血可能。醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格止血，但術(shù)后形成血腫的情況偶有發(fā)生。

神經(jīng)損傷：這是大家擔(dān)心的。手術(shù)區(qū)域緊鄰控制下唇和 chin 感覺的下牙槽神經(jīng)。在截骨時(shí)，可能會(huì)牽拉或觸碰它，導(dǎo)致術(shù)后下唇和下巴暫時(shí)性的麻木、感覺遲鈍。絕大多數(shù)是暫時(shí)性的，會(huì)在3-6個(gè)月內(nèi)慢慢，但極少數(shù)情況下可能是性的。

意外骨折：在截骨時(shí)，如果骨骼結(jié)構(gòu)異?；虿僮魃杂衅?，可能導(dǎo)致非計(jì)劃部位的骨折。

手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)：

感染：口腔不是無菌環(huán)境，術(shù)后需用抗生素預(yù)防感染。如果口腔衛(wèi)生維護(hù)差，可能引發(fā)傷口感染。

復(fù)發(fā)：骨頭在愈合過程中有輕微的“自我調(diào)整”趨勢，如果肌肉動(dòng)力平衡沒做好，或有不良習(xí)慣，可能有輕微復(fù)發(fā)。

咬合關(guān)系不理想：雖經(jīng)精密設(shè)計(jì)，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)咬合接觸點(diǎn)不佳的情況，需要術(shù)后正畸精細(xì)調(diào)整。

顳下頜關(guān)節(jié)問題：頜骨位置的改變會(huì)對關(guān)節(jié)產(chǎn)生新的壓力，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適或彈響。

總而言之，地包天牙齒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，但在技術(shù)成熟的醫(yī)生手里，并發(fā)癥的發(fā)生率并不高。

二、三類人慎做地包天手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)比別人更高！

不是每個(gè)地包天的人都適合立刻手術(shù)。以下三類人，需要特別謹(jǐn)慎評估，甚至?xí)簳r(shí)不能做手術(shù)：

第①類：身體條件不佳，基礎(chǔ)疾病多的人

手術(shù)是一面“照妖鏡”，會(huì)把身體的潛在問題放大。如果你有的心腦血管疾病、未控制好的糖尿病、凝血功能障礙、或是的自身免疫性疾病，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)呈倍數(shù)增加。

比如糖尿病會(huì)影響傷口愈合，易導(dǎo)致感染；凝血功能差則術(shù)中出血難止。這類患者必須先由內(nèi)科醫(yī)生評估，將身體調(diào)整到狀態(tài)后再考慮手術(shù)。

第二類：心理預(yù)期不現(xiàn)實(shí)，追求“”的人

這是非常多見且容易被忽視的“禁忌癥”。正頜手術(shù)是治病，是改善功能兼顧美觀，而不是“換頭”。

如果患者拿著明星照片來，要求做成一模一樣；或者對輕微的、正常的術(shù)后改變（如暫時(shí)的面部腫脹、輕微不對稱）都無法接受，那么術(shù)后很可能會(huì)感到極度失望。巨大的心理落差可能導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾。良好的心理建設(shè)和現(xiàn)實(shí)的期望值，是手術(shù)成功的重要一環(huán)。

第三類：年齡不合適，骨骼發(fā)育未穩(wěn)定或過熟的人

青少年（骨骼仍在發(fā)育）：地包天手術(shù)必須在骨骼發(fā)育停止后才能進(jìn)行。否則術(shù)后頜骨繼續(xù)生長，手術(shù)會(huì)完全被破壞，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。一般男性在18歲后，女性在16歲后，需通過X光片評估骨齡才能確定。

高齡患者：隨著年齡增長，身體耐受性下降，骨質(zhì)愈合能力變慢，血管彈性變差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。對于年齡過大（如50歲以上）且無功能障礙的患者，醫(yī)生通常會(huì)更保守地評估手術(shù)必要性。

如果你屬于以上三類人群，并不意味著無法手術(shù)，但意味著你需要和醫(yī)生進(jìn)行更深入、更謹(jǐn)慎的溝通和評估。

三、如何將地包天手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到低？

風(fēng)險(xiǎn)固然存在，但我們可以通過科學(xué)的方法將其控制在水平。這需要醫(yī)生和患者的共同努力：

選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和的團(tuán)隊(duì)：這是重要的一點(diǎn)。一個(gè)成熟的正頜團(tuán)隊(duì)包括口腔頜面外科醫(yī)生、正畸醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士等。他們豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軕?yīng)對各種術(shù)中意外，設(shè)計(jì)方案也更。切記，這不是一個(gè)普通牙科診所能開展的項(xiàng)目。

進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前檢查：包括CT三維重建、牙模數(shù)據(jù)采集、檢查等。這些檢查就像“作戰(zhàn)地圖”，讓醫(yī)生對你的骨骼、血管、神經(jīng)走向了如指掌，從而規(guī)劃出的手術(shù)路徑，避開重要結(jié)構(gòu)。

嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，做好術(shù)前準(zhǔn)備：包括戒煙戒酒、治療牙周病、清潔口腔。一個(gè)健康的口腔環(huán)境能大大降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，完成術(shù)前的正畸治療，將牙齒排列到手術(shù)需要的位置上。

積極配合，做好術(shù)后護(hù)理：術(shù)后是的關(guān)鍵期。要嚴(yán)格遵守飲食要求（從流食逐步過渡）、 meticulous 保持口腔衛(wèi)生（使用專用的漱口水、沖牙器）、按時(shí)復(fù)查，以及認(rèn)真進(jìn)行張口、咀嚼等訓(xùn)練。你的配合度直接關(guān)系到終的。

四、除了手術(shù)，還有別的選擇嗎？

在擔(dān)心地包天牙齒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎的同時(shí)，很多人會(huì)問：非手術(shù)不可嗎？答案因人而異。

對于輕中度骨性地包天（尤其是上頜后縮為主）的青少年，可以利用生長發(fā)育潛力，佩戴前方牽引器等矯治器，刺激上頜骨向前生長，從而改善面型和咬合，可能避免成年后的手術(shù)。

對于輕度骨性地包天的成人，或者因身體健康原因無法手術(shù)者，可以通過 “代償性正畸” 來掩飾。即通過移動(dòng)牙齒，在一定程度上代償骨骼的不協(xié)調(diào)，雖不能改變面型，但能改善咬合關(guān)系。這需要由正畸醫(yī)生評估。

對于主要問題是牙齒而非骨骼的“牙性地包天”，通過普通的牙齒正畸就完全可以解決，根本不需要手術(shù)。

所以，是否手術(shù)，一定要經(jīng)過正畸-正頜聯(lián)合團(tuán)隊(duì)的評估后才能決定。

地包天手術(shù)，是一項(xiàng)技術(shù)成熟、顯著但也伴隨一定風(fēng)險(xiǎn)的大型手術(shù)。它絕非美容項(xiàng)目，而是一項(xiàng)嚴(yán)肅的醫(yī)療行為。

回答“地包天牙齒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎”這個(gè)問題，答案就是：風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，但在正規(guī)醫(yī)療流程下是可控、可接受的。 它的風(fēng)險(xiǎn)與收益并存，對于影響身心健康的重度地包天患者而言，手術(shù)帶來的巨大改善遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其可控的風(fēng)險(xiǎn)。

終的決定，源于你與醫(yī)生充分溝通后，對自身情況、風(fēng)險(xiǎn)承受能力和預(yù)期的權(quán)衡。記住，充分的了解、理性的預(yù)期和選擇對的醫(yī)生，是抵御風(fēng)險(xiǎn)的盾牌。

本文熱點(diǎn)關(guān)注：地包天矯正牙齒矯正